肚子疼是每个人生活中都会遇到的情况，不过今天说的可不是“闹肚子”，而是疾病所致的“肚子疼”，出现这种情况千万不要小看它，若疾病得不到及时治疗，可能出现严重后果。
肚子疼可能是哪些情况呢？
包括腹腔内、外疾病或全身性、代谢性疾病等均可引起：消化、泌尿、生殖、呼吸、心血管等疾患。
从治疗的角度分为两大类：
内科腹痛：
常需要药物治疗，是功能性的，包括急性胃肠炎、慢性胃炎、消化性溃疡、急性胰腺炎等。
特点：
多先发热而后腹痛；多腹痛，而无压痛；腹痛位置不固定；腹痛随体位改变可减轻者；腹痛程度随时间变化不明显；活动时腹痛无明显变化。
外科腹痛：
多是器质性的，需要积极外科手术治疗的疾病。
特点：
先腹痛后发热；腹痛位置固定；常常有压痛；腹痛不随体位改变或处于强迫体位；随时间延长腹痛逐步加重；活动常加重腹痛。
通常根据肚子疼的部位、特点等，判断腹痛可能的原因、有无生命危险，是否可能需要急诊手术等。
一般而言：
最先腹痛的位置、腹痛最明显的位置常常是病变的位置，如消化道穿孔、胆囊炎、胰腺炎等；而阑尾炎则是转移性右下腹痛。
有些腹痛伴有放射性疼痛：如胸膜炎或大叶性肺炎对肋间神经的刺激，疼痛可以迁移到同侧腹部；胆囊炎可引起右上腹/右肩背部疼痛；肾和输尿管结石，疼痛可沿输尿管向下放射；睾丸炎可引起下腹部疼痛。
从解剖的角度分析病因：
|
_ |
上腹部常有胆囊炎、胆管炎、胃炎、胃十二指肠消化性溃疡（穿孔），胰腺炎； |
| _ | 小肠引起的腹痛常在脐周； |
| _ | 肠系膜淋巴结炎、阑尾炎位于右下腹； |
| _ | 结肠病变可位于左右侧腹部或中上腹部； |
| _ | 泌尿系结石引起的腹痛常常位于腰背部； |
| _ | 宫外孕、黄体破裂、盆腔炎等等常于盆腔下腹部腹痛不适； |
肠梗阻可出现全腹痛。
另外，除考虑腹腔脏器疾病所致，还应重视腹腔外病变，比如：
1.主动脉夹层：
多见于高血压、动脉硬化及其他遗传性疾病。主动脉内膜裂开、剥脱，形成主动脉夹层，引起上腹部疼痛；当动脉真腔受压引起心脏、肠缺血或有血液渗入腹腔，则可产生剧烈腹痛伴恶心、呕吐，酷似急腹症而误诊。
2.急性心肌梗塞：
早期可主要表现为急性上腹剧痛，并伴有恶心、呕吐、腹肌紧张和腹部压痛，腹痛症状与迷走神经受刺激等相关。对于中老年患者，突发的腹痛无论有无可解释的原因，都应完善心电图及心肌酶学检查，以排除急性心肌梗塞。
3.糖尿病酮症酸中毒：
腹痛轻重不一，遍及全腹或限于上腹。对于合并糖尿病的患者，出现无法解释腹痛时应想到糖尿病酮症酸中毒的可能。
4.睾丸扭转：
又称精索扭转，可引起左上腹痛，需早期诊治。
5.破伤风：
腹痛与破伤风的痉挛毒素引起腹肌紧张性收缩、阵发性痉挛有关。（注意既往受伤史）
6.腹型癫痫：
由于视丘下部异常兴奋引起的发作综合征，常伴有不同程度的植物神经紊乱症状，如恶心、呕吐、腹痛极易误诊。经脑电图检查示各导联尖波及棘慢波，确诊为癫痫，用抗癫痫药后腹痛不再发作。
7.系统性红斑狼疮：
免疫复合物沉积所致血管炎和血管栓塞，引起肠道缺血缺氧，小肠绒毛变粗短，粘膜下层炎性细胞浸润导致胃肠道平滑肌痉挛有关。
8.过敏性紫癜：
以突然发作的腹绞痛最为常见，患者辗转反侧难以忍受。疼痛部位多在脐周或下腹部，可反复发作，并伴有恶心、呕吐、便血和呕血等消化道症状，可腹肌紧张和腹部压痛，如未出现皮肤紫癜，易误诊为外科急腹症。
9.格林-巴利综合征：
首发症状可为剧烈腹痛并伴有腹膜刺激征。早期易误诊为急腹症，临床上应加以鉴别。发生腹痛的原因可能与植物神经功能障碍有关。
10.狂犬病：
狂犬病致腹痛认为是在狂犬病毒素作用下引起奥迪氏（Oddi）括约肌阵发性痉挛的结果。
11.抗感染药物可引起相关性腹痛：
阿莫西林、利巴韦林、甲硝唑、环丙沙星、利福平、替硝唑、青霉素、头孢拉定等。常常是脐周或上腹部疼痛。
12.克罗恩病、肠易激综合征:
是临床常见的功能性胃肠病，以腹痛和(或)腹部不适伴排便习惯和粪便性状改变为主要特征。
急性腹痛从发病率来说，由高到低依次有急性阑尾炎、胆道疾病、胃肠道穿孔、肠梗阻、憩室炎、胰腺炎、输尿管绞痛和炎症性肠病。
出现肚子疼应及时就诊，首先判断内科还是外科，其次，有可能的话细分胃肠外科、肝胆外科、消化内科、妇科等，尽可能联想与腹痛相关的因素，先去比较确定的科室，再听就诊医生的建议，以利于早诊断早治疗。
作者 | 北京市顺义区医院 彭正
来源： 北京114预约挂号