导航菜单
首页 > 精选动态 > 乙酰胆碱酯酶(fd是慢性胃炎的一部分)

乙酰胆碱酯酶(fd是慢性胃炎的一部分)

导读












导读








本指南于2022
2023-03-27T11:21:06


导读


本指南于2022年发布,为2021年版日本胃肠病学会(JSGE)功能性消化不良(FD)实践指南的英文版。FD是一种以慢性消化不良为表现的疾病,临床非常常见且严重影响患者的生活质量。本指南是对2013年版FD指南的修订。


本文主要概述了2021 JSGE循证临床实践指南中有关FD的诊治要点。


2021 JSGE循证临床实践指南:FD的诊治


定义和流行病学


1. FD、慢性胃炎、幽门螺杆菌(Hp)相关消化不良


  • FD是指具有慢性的以上腹部为中心的症状,如上腹痛或不适,但其临床表现不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释。

  • FD通过症状确诊,慢性胃炎通过组织学炎症确诊,因此两者有所不同。然而,许多FD患者一直被视为患有慢性胃炎。

  • 伴有Hp感染的消化不良应按Hp相关消化不良进行治疗。


2. FD的患病率


  • 日本患者FD的患病率在因体检而就诊的患者中为11%-17%,在因上消化道症状而就诊的患者中为45%-53%。

  • 由于缺乏可靠的数据,很难确定日本FD的患病率是否在增加。


3. FD易感人群的临床特征


  • 基因多态性、儿童期虐待史、感染后胃肠炎、女性和低龄与FD有关,但尚未达成共识。

  • 患者的门诊就诊行为不受FD持续时间的影响,而是受症状强度的影响。

  • FD患者的生活质量有所下降。


4. FD和胃轻瘫


  • FD和胃轻瘫是不同的疾病,但二者经常被认为存在重合之处。


诊断


1. 上消化道内镜检查


  • 诊断FD不需要进行上消化道内镜检查。应根据症状、年龄、病史、是否存在Hp感染和实验室检查史的综合评估诊断FD。但是,当因阳性警报信号而怀疑存在器质性疾病时,应进行内镜检查或其他检查。


2. 自我报告问卷


  • 自我报告问卷有助于FD的诊断。[推荐强度:弱(92%);证据等级:B]


3. 胃肠功能检查


  • 胃肠功能检查在临床实践中的有用性尚不明确。这类检测并不广泛可用,其结果不一定与功能性胃肠病的发病机制一致或提高治疗可预测性。但其可能成为强有力的诊断工具,以将FD分类为有临床意义的亚型。


治疗


1. 背景知识


  • 有效缓解症状是治疗FD的重要目标。

  • 安慰剂可能对FD症状产生深远影响。

  • 建立良好的医患关系对FD的治疗是有用的。


2. 一线治疗


  • 生活方式和饮食调整对FD有效。[推荐强度:强(100%);证据等级:B]

  • 质子泵抑制剂(PPI)和H2受体拮抗剂(H2RA)对FD的治疗有效。[推荐强度:强(100%);证据等级:A]

  • 由于证据很少,无法评估钾离子竞争性酸阻滞剂(P-CAB)的疗效。[推荐强度:弱(77%);证据等级:C]

  • 乙酰胆碱酯酶(AChE)抑制剂阿考替胺是有用的,推荐使用。[推荐强度:强(100%);证据等级:A]

  • 日本草药rikkunshito是治疗FD的有效药物,推荐使用。[推荐强度:强(92%);证据等级:A]


3. 二线治疗


  • 多巴胺受体拮抗剂是有用的,建议使用。[推荐强度:弱(85%);证据等级:B]

  • 5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂是有用的,建议使用。[推荐强度:弱(85%);证据等级:B]

  • 除rikkunshito之外的草药可能对FD的治疗有效,建议使用。[推荐强度:弱(100%);证据等级:B]

  • 三环类抗抑郁药和抗焦虑药(如坦度螺酮)对FD的治疗有效,已被提出用于FD患者的治疗。[推荐强度:弱(92%);证据等级:三环类抗抑郁药为A,抗焦虑药为B]


4. 替代或补充治疗


  • 目前尚不清楚抗酸药、前列腺素类似物(如米索前列醇)或胃保护剂(如硫糖铝和瑞巴派特)是否是FD的有效治疗方法。[推荐强度:NA;证据等级:B]

  • 已有建议提出实施心身内科治疗,因其能有效治疗FD。[推荐强度:弱(100%);证据等级:B]


5. 未来的研究主题


  • 有关联合治疗的报道数量正在增加,但还需要进一步的证据。

  • 部分研究发现针刺是治疗FD的有效方法。

  • 艾灸治疗FD的疗效尚不清楚,因为证据很少。

  • 基于亚型对FD进行治疗尚存在争议。

  • 推荐在4-8周后改变难治性FD的治疗方法,但尚需进一步的研究。


6. 预后及并发症


  • FD有时会复发,但复发与死亡率增加无关。

  • 肠易激综合征、胃食管反流病、慢性便秘和其他疾病常与FD存在重合之处。



参考文献:Miwa H, Nagahara A, Asakawa A, et al. Evidence-based clinical practice guidelines for functional dyspepsia 2021[J]. J Gastroenterol. 2022 Jan 21. doi: 10.1007/s00535-021-01843-7.


免责声明:本文由用户上传,如有侵权请联系删除!

猜你喜欢:

最新文章: